Psoriazisul este o boala cronica inflamatorie a pielii, necontagioasa, care afecteaza aproximativ 2-3% din populatia globala si pentru care, in prezent, nu exista un tratament curativ definitiv. Boala se manifesta prin placi eritematoase reliefate, bine delimitate, acoperite de scuame groase alb-sidefii, rezultate dintr-o proliferare excesiv de rapida a celulelor pielii. Cu un management dermatologic corect, insa, simptomele pot fi controlate eficient, iar perioadele de remisiune pot dura ani de zile.
Ce este psoriazisul?
Psoriazisul este o dermatoza inflamatorie cronica, mediata imunologic, cu o puternica predispozitie genetica. in mod normal, celulele pielii se innoiesc complet la fiecare 28-30 de zile. in psoriazis, acest proces se accelereaza dramatic, ajungand la doar 3-4 zile – keratinocitele se acumuleaza la suprafata, formand placile groase, rosii, acoperite de scuame argintii, caracteristice bolii.
Psoriazisul afectează în mod obișnuit pielea coatelor, genunchiului și scalpului, dar poate aparea si pe restul pielii, la nivelul mucoaselor, unghiilor si articulatiilor.
Spectrul acestei boli variază de la ușoară, cu implicarea limitată a unor zone mici de piele la psoriazis sever, cu plăci mari, groase până la afectarea pielii de pe intreaga suprafata a corpului. Psoriazisul este considerat o afecțiune cronica inflamatorie care evolueaza in pusee. Are un curs variabil,cu perioade de remisiuni si exacerbari periodice. Nu este neobișnuit ca psoriazisul să se clarifice spontan si să rămână în remisie. Mulți oameni remarca o agravare a simptomelor lor în lunile de iarnă mai reci sau la stress intens.
Afectiunea poate aparea la toate rasele și ambele sexe. Deși psoriazisul poate fi observat la persoanele de orice vârstă, de la sugari la adulti, cel mai frecvent pacienții sunt diagnosticați pentru prima dată la vârstele lor adulte. Stima de sine și calitatea vieții pacienților cu psoriazis sunt adesea diminuate din cauza aspectului pielii.
Recent, s-a descoperit ca persoanele cu psoriazis sunt mai susceptibile de a avea diabet, lipide crescute în sânge(dislipidemie), boli cardiovasculare și o varietate de alte afecțiuni inflamatorii. Aceasta poate reflecta o incapacitate de a controla inflamatia. Îngrijirea psoriazisului necesita lucrul în echipă implicand mai multe specialitati medicale.
Care sunt cauzele psoriazisului și factorii de risc?
Cauza exactă a bolii rămâne necunoscută. Este implicată o combinație de elemente, inclusiv predispoziția genetică și factorii de mediu. Este frecvent ca psoriazisul să fie găsit între membrii aceleiași familii. Defectele în sistemul imunitar și controlul inflamației sunt considerate a juca roluri importante. Anumite medicamente, cum ar fi beta-blocantele, antiinflamatoarele sau sarurile de litiu au fost legate de exacerbarea psoriazisului. În ciuda cercetărilor efectuate în ultimii 30 de ani, „comutatorul principal” care amorseaza boala este încă in curs de cercetare.
Factori declansatori frecventi
Exista o serie de „triggeri” bine documentati care pot declansa primul puseu sau pot agrava boala la persoanele deja diagnosticate:
- stresul psihic intens – unul dintre cei mai frecventi factori declansatori; creeaza un cerc vicios, deoarece leziunile vizibile produc la randul lor stres
- infectiile – in special faringita streptococica (cauza tipica a psoriazisului gutat la copii), dar si infectiile virale
- anumite medicamente – beta-blocante, saruri de litiu, antimalarice de sinteza, antiinflamatoare nesteroidiene, oprirea brusca a corticosteroizilor sistemici
- Leziunile cutanate – taieturi, arsuri solare, intepaturi, tatuaje (fenomenul Koebner – aparitia de noi placi pe zonele traumatizate, la 7-14 zile dupa leziune)
- Clima rece si uscata – iarna si aerul conditionat agraveaza scuamele
- Fumatul si consumul excesiv de alcool – asociate cu forme mai severe si reducerea eficacitatii tratamentului
- Obezitatea – atat factor de risc pentru declansare, cat si pentru rezistenta la terapie
- Modificari hormonale – pubertate, sarcina, menopauza
In ciuda cercetarilor din ultimii 30 de ani, ”comutatorul principal” care declanseaza boala ramane necunoscut, dar terapiile tintite moderne reusesc sa blocheze cu succes pasii cheie ai cascadei inflamatorii.
Care sunt diferitele tipuri de psoriazis?
Există mai multe forme diferite de psoriazis, psoriazisul in placi sau psoriazisul vulgar (tip comun), psoriazisul gutat (pete mici, asemănătoare cu picăturile), psoriazisul inversat (în pliuri, cum ar fi axilele), psoriazisul pustulos (mici vezicule gălbui). Când palmele și tălpile sunt implicate, acest lucru este cunoscut sub numele de psoriazis palmoplantar. În psoriazisul eritrodermic, întreaga suprafață a pielii este afectata. Unghiile pot fi afectate prin aparitia de pete galbui ce pot fi confundate cu ciuperca unghiilor. Afectarea scalpului poate fi suficient de severa pentru a produce pierderea localizata a parului.
| Tipul de psoriazis | Aspect caracteristic | Localizare tipica |
| Psoriazis vulgar (in placi) | Placi rosii, groase, scuame alb-sidefii | Coate, genunchi, scalp, zona lombara |
| Psoriazis gutat | Pete mici, roșii, in forma de picatura | Trunchi, brate, picioare |
| Psoriazis inversat | Plăci rosii, netede, lucioase, fara scuame | Pliuri (axile, inghinal, submamar) |
| Psoriazis pustulos | Pustule galbene sterile pe piele eritematoasă | Palme, talpi sau generalizat |
| Psoriazis eritrodermic | Roseata si descuamare pe >90% din corp | Intreaga suprafata corporală |
| Psoriazis palmo-plantar | Ingrosare, fisuri dureroase | Palme si talpi |
| Psoriazis unghial | Onicodistrofie, pete galbene | Unghiile mainilor si picioarelor |
Psoriazis vulgar (psoriazisul in placi)
Psoriazisul vulgar, cunoscut si ca psoriazis in placi sau psoriasis vulgaris, este forma cea mai frecventa a bolii, reprezentand aproximativ 80-90% din toate cazurile. Se caracterizeaza prin aparitia unor placi eritemato-scuamoase bine delimitate, simetrice, acoperite de scuame groase, pluristratificate, de culoare alb-sidefie, care se detaseaza usor.
Localizarile predilecte sunt coatele, genunchii, regiunea lombosacrata si scalpul, dar leziunile pot aparea oriunde. Dimensiunile placilor variaza de la cativa milimetri pana la placarde mari de zeci de centimetri, mai ales la nivelul membrelor inferioare. La razuirea cu o lama, scuama se detaseaza in straturi (semnul „spermantetului”), iar apoi apare o picatura fina de sange – asa-numitul semn Auspitz.
Desi placile sunt adesea asimptomatice, o parte dintre pacienti acuza prurit (mancarime) moderat-intens, senzatie de arsura, durere locala sau fisuri sangerande, mai ales in zonele cu mobilitate (coate, genunchi, palme). In jurul placilor active se poate observa o zona mai palida, depigmentata, numita inelul lui Woronoff. Aproximativ 30% dintre pacientii cu psoriazis vulgar pot dezvolta in timp artrita psoriazica, motiv pentru care urmarirea articulara periodica este esentiala.
Severitatea formei vulgare se evalueaza prin indicele PASI (Psoriasis area and severity index), care combina suprafata afectata cu intensitatea rosetii, ingrosarii si descuamarii. Un PASI sub 10 indica o forma usoara spre moderata, in timp ce un PASI peste 10 sau o suprafata corporala afectata de peste 10% justifica tratament sistemic.
Psoriazis gutat
Psoriazisul gutat (din latinescul gutta = picatura) reprezinta aproximativ 8% din cazuri si afecteaza predominant copiii, adolescentii si adultii tineri. se manifesta printr-o eruptie brusca, simetrica, cu numeroase pete mici (de 0,5-1,5 cm), rosii sau roz, in forma de picatura, acoperite de scuame fine. Leziunile sunt distribuite pe trunchi, brate, coapse si uneori pe scalp, dar palmele, talpile si fata sunt de obicei crutate.
Factorul declansator clasic este o infectie faringiana cu streptococ de grup A, aparuta cu 2-3 saptamani inaintea eruptiei cutanate. Mai rar, declansatorii pot fi alte infectii (varicela, mononucleoza), stresul sau anumite medicamente. Diagnosticul se face clinic, completat la nevoie cu un exsudat faringian si determinarea titrului ASLO.
Vestea buna este ca la multi pacienti psoriazisul gutat se remite spontan in cateva saptamani sau luni, chiar si fara tratament specific. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienti evolueaza ulterior spre psoriazis vulgar cronic, motiv pentru care monitorizarea dermatologica este recomandata chiar si dupa disparitia leziunilor. tratamentul include emoliente, corticosteroizi topici, fototerapie UVB cu banda ingusta si, in cazul confirmarii infectiei streptococice, antibioterapie tintita.
Psoriazis inversat (psoriazis flexural)
Psoriazisul inversat (sau flexural) este o forma particulara care afecteaza exclusiv pliurile cutanate – zonele unde pielea atinge pielea. Spre deosebire de celelalte forme, leziunile sunt rosii intens, netede, lucioase, fara scuame vizibile, deoarece umiditatea si frecarea din pliuri impiedica formarea scuamelor caracteristice.
Localizarile tipice includ:
- axile (regiunea subbrahiala)
- pliul inghinal si zona genitala
- sub sani (pliul submamar, frecvent la femeile cu sani mari sau supraponderale)
- pliul interfesier si zona perianala
- pliurile abdominale la pacientii obezi
- zona retroauriculara si gatul
Diagnosticul diferential este uneori dificil: psoriazisul inversat poate fi confundat cu candidoza intertriginoasa, dermatita seboreica, eritrasma sau dermatita de contact. Mediul umed si cald al pliurilor favorizeaza frecvent suprainfectiile micotice (Candida albicans) sau bacteriene, motiv pentru care examinarea micologica este adesea utila.
Tratamentul psoriazisului inversat este mai delicat decat al celorlalte forme – pielea din pliuri este subtire si sensibila, iar steroizii topici puternici pot provoca atrofie cutanata si striuri. se prefera corticosteroizi topici de potenta scazuta sau moderata, pe perioade scurte, inhibitori topici de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus), analogi de vitamina D (calcipotriol) si emoliente non-iritante. igiena locala, mentinerea pliurilor uscate si controlul greutatii sunt esentiale pentru remisiune durabila.
Psoriazis pustulos
Psoriazisul pustulos este o forma rara (sub 3% din cazuri) caracterizata prin aparitia unor pustule galbene sterile (neinfectioase), pline cu un lichid bogat in leucocite, pe fond de piele eritematoasa. Exista doua subtipuri principale:
- Psoriazis pustulos localizat (palmo-plantar Barber) – afecteaza doar palmele si talpile, cu pustule grupate care se usuca lasand cruste maronii
- Psoriazis pustulos generalizat von Zumbusch – forma acuta severa, urgenta medicala, cu pustule extinse, febra, frisoane si afectarea starii generale
Factorii declansatori includ oprirea brusca a corticosteroizilor sistemici, infectiile, hipocalcemia, sarcina (impetigo herpetiform) si anumite medicamente.
Psoriazis eritrodermic
Psoriazisul eritrodermic este forma cea mai severa si mai rara, in care peste 90% din suprafata pielii devine rosie, inflamata si descuamativa. Este o urgenta dermatologica, deoarece pacientul pierde functia de bariera a pielii, ceea ce duce la dezechilibre hidroelectrolitice, hipotermie, risc crescut de infectii si suprasolicitare cardiovasculara. Necesita spitalizare si tratament sistemic agresiv.
Psoriazis palmo-plantar
Atunci cand palmele si talpile sunt principalele zone afectate, vorbim despre psoriazis palmo-plantar. Pielea devine ingrosata, hiperkeratozica, cu fisuri adanci si dureroase care pot interfera serios cu activitatile zilnice si mersul. Este una dintre formele cu cel mai mare impact functional.
Psoriazis la copii
Psoriazisul pediatric reprezinta o provocare diagnostica si terapeutica distincta. Aproximativ o treime din cazurile de psoriazis debuteaza inainte de varsta de 18 ani, iar boala poate aparea chiar si la sugari. Componenta genetica este si mai evidenta la copii: prezenta psoriazisului la un parinte creste riscul la 15-20%, iar la ambii parinti la peste 50%.
La copii, distributia formelor clinice difera fata de adulti:
- Psoriazisul gutat este mult mai frecvent decat la adulti, fiind adesea declansat de o infectie streptococica recenta
- Psoriazisul „de scutec” (napkin psoriasis) apare la sugari ca o placa bine delimitata, eritematoasa, in zona acoperita de scutec, putand fi confundat cu o dermatita iritativa banala
- Psoriazisul facial este mai frecvent la copii decat la adulti, cu placi subtiri pe frunte, obraji sau in jurul ochilor
- Psoriazisul scalpului poate fi singura localizare si este uneori confundat cu matreata
Impactul psihosocial la copii este semnificativ: tachinari la scoala, izolare, stima de sine scazuta, anxietate si risc crescut de depresie. Parintii trebuie sa fie sprijiniti sa comunice deschis cu copilul si cadrul scolar despre natura non-contagioasa a bolii.
Tratamentul psoriazisului la copii este conservator si etapizat. Baza terapiei o reprezinta emolientii aplicati de mai multe ori pe zi (produse fara parfum, cu uree, in concentratii adaptate varstei, ceramide, glicerina). In formele usor-moderate se folosesc corticosteroizi topici de potenta mica-medie, pe perioade scurte, alaturi de analogi de vitamina D si, in zonele sensibile, inhibitori de calcineurina. Fototerapia UVB cu banda ingusta poate fi indicata la copiii mai mari, iar tratamentele sistemice (metotrexat, ciclosporina, biologice) sunt rezervate cazurilor severe, sub supravegherea unui dermatolog pediatru.
Psoriazis unghial
Unghiile sunt afectate la peste 50% dintre pacientii cu psoriazis si pana la 80% dintre cei cu artrita psoriazica. Modificarile tipice includ:
- Mici depresiuni punctiforme pe suprafata unghiei („pitting”)
- Pete galben-maronii sub unghie („pete de ulei”)
- Onicoliza (desprinderea unghiei de pat)
- Hiperkeratoza subunghiala
- Striuri longitudinale, modificari de culoare
Aceste modificari pot fi confundate cu onicomicoza (ciuperca unghiilor), motiv pentru care examenul micologic este recomandat inainte de initierea tratamentului.
Psoriazisul poate afecta articulatiile?
Da,afectarea articulara poate aparea in o treime din cazuri. De fapt, uneori, durerile articulare pot fi singurul semn al bolii, cu pielea complet clară. Boala articulară asociată cu psoriazisul este denumită artrită psoriazică. Pacienții pot prezenta inflamația oricăror articulații (artrită), deși articulațiile mâinilor, genunchilor și gleznelor tind să fie cel mai frecvent afectate. Artrita psoriazică este o formă inflamatorie, distructivă a artritei și trebuie tratată cu medicamente pentru a opri progresia bolii.
Vârsta medie pentru debutul artritei psoriazice este de 30-40 de ani. În mod obișnuit, simptomele și semnele la nivelul pielii precedă apariția artritei.
Poate psoriazisul afecta doar unghiile?
Da, psoriazisul poate implica numai unghiile la un număr limitat de pacienți, dar, de obicei, afectarea unghiala insoteste implicarea pielii si a articulatiilor, iar tratamentul este dificil.
Cum este diagnosticat psoriazisul?
Diagnosticul psoriazisului se face de obicei prin examenul clinic al pielii, istoricul medical și istoricul relevant familial si se bazeaza pe:
- examinarea atenta a pielii, scalpului si unghiilor
- identificarea semnelor caracteristice (placa eritemato-scuamoasa, semn Auspitz, fenomen Koebner)
- istoricul medical personal (debut, evolutie, factori declansatori)
- istoricul familial
Uneori pot fi necesare teste de laborator, inclusiv o examinare microscopică a țesuturilor obținute de la biopsia cutanată.
Care sunt optiunile de tratament pentru psoriazis?
Tratamentul psoriazisului se alege individualizat, in functie de tipul bolii, severitate (PASI, BSA), localizare, varsta, comorbiditati si impactul asupra calitatii vietii. Exista patru piloni terapeutici principali:
| Severitate | Suprafata afectata (BSA) | Optiuni terapeutice |
| Usoara | <3-5% | Emoliente, corticosteroizi topici, analogi de vitamina D, keratolitice |
| Moderata | 5-10% | Tratamente topice combinate + fototerapie (UVB-NB, PUVA) |
| Severa | >10% sau artrita | Tratament sistemic: metotrexat, ciclosporina, acitretin, apremilast, terapii biologice |
Cel mai bun tratament este stabilit individual de către medicul curant și depinde, în parte, de tipul bolii, de severitate si de suprafata implicata.
Pentru o boală ușoară care implică numai zone mici ale corpului (mai puțin de 10% din suprafața totală a pielii), tratamentele topice (aplicate pe piele), cum ar fi cremele, loțiunile și sprayurile, pot fi foarte eficiente și sigure. Ocazional, o mică injecție locală de steroizi direct într-o placă psoriazică izolată poate fi de ajutor.
Pentru psoriazisul moderat până la sever, care implică suprafețe mult mai mari ale corpului (> 10% sau mai mult din suprafața totală a pielii), este posibil ca produsele locale să nu fie eficiente sau practice. Aceasta forma a bolii poate necesita fototerapie sau medicamente sistemice.
Deoarece terapia locală nu are nici un efect asupra artritei psoriazice, medicamentele sistemice sunt în general necesare pentru a opri progresia spre distrugerea permanentă a articulațiilor.
Este important să rețineți că, ca și în cazul oricărei boli, toate medicamentele au posibile efecte secundare. Decizia de a utiliza orice medicament necesită o analiză aprofundată și o discuție cu medicul dumneavoastră. Riscurile și beneficiile potențiale ale medicamentelor trebuie luate în considerare pentru fiecare tip de psoriazis și pentru individ.
O propunere de reducere la minimum a toxicității unora dintre aceste medicamente a fost numită în mod obișnuit terapia „rotativă”. Ideea este de a schimba medicamentele împotriva psoriazisului la fiecare șase până la 24 de luni, pentru a minimiza toxicitatea unui medicament. În funcție de medicamentele selectate, această propunere poate fi o opțiune. O excepție de la această propunere este utilizarea noilor medicamente biologice, după cum este descris mai jos. O persoană care a utilizat steroizi topici puternici pe zone mari ale corpului lor pentru perioade prelungite poate beneficia de oprirea steroizilor pentru un timp si trecereape o altă terapie.
Tratamente topice (creme, unguente, lotiuni, remedii)
Pentru formele usoare care implica sub 10% din suprafata corpului, tratamentele aplicate pe piele sunt foarte eficiente si sigure. Tratamentele topice (aplicate pe piele) includ corticosteroizi topici, analogi de vitamina D, retinoizi topici, imunomodulatori topici, gudroane.
- Corticosteroizii topici – prima linie pentru zonele limitate; se aplica o data sau de doua ori pe zi, in cure scurte, pentru a evita atrofia cutanata
- analogii de vitamina D (calcipotriol, calcitriol) – frecvent in asociere cu corticosteroizi
- Retinoizi topici (tazaroten)
- inhibitori topici de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) – utili in psoriazisul fetei si pliurilor
- Keratolitice (acid salicilic, uree, acid lactic, acid glicolic) – reduc scuamele si faciliteaza penetrarea celorlalte tratamente
- Gudroane (tar) – folosite mai ales pentru psoriazisul scalpului
- Emoliente – aplicate zilnic, reduc descuamarea si pruritul
Baile cu sare (de exemplu, apele Marii Moarte sau saruri terapeutice) combinate cu o expunere atenta la soare pot oferi beneficii suplimentare.
Fototerapia (tratamentul cu lumina ultravioleta) pentru psoriazis
Terapia prin lumină se numește și fototerapie. Există mai multe tipuri de terapii cu lumină UV care includ PUVA (acronim pentru psoralen + UVA), UVB cu banda larga și UVB cu bandă îngustă. Aceste surse de lumină artificială au fost folosite de zeci de ani și, în general, sunt disponibile în anumite spitale si clinici private.
PUVA este un tratament special care utilizează un medicament fotosensibilizator și o expunere temporară la lumina artificială în spectrul UVA. Medicamentul fotosensibilizant din PUVA se numește psoralen. Aceste tratamente sunt de obicei administrate într-un cabinet medical de două până la trei ori pe săptămână. Sunt necesare câteva săptămâni de PUVA-terapie înainte de a vedea rezultate semnificative. Timpul de expunere la lumină crește treptat la fiecare tratament. Pacienții care utilizează PUVA sunt în general sensibili la soare și trebuie să evite expunerea la soare pentru o perioadă de timp după administrarea PUVA.
UV fototerapia cu bandă îngustă este un tratament lumină care utilizează lungimea de undă de 311nm. Se administrează zilnic sau de două până la trei ori pe săptămână. UVB este, de asemenea, o componentă a luminii solare naturale. Dozajul UVB se bazează pe timp și expunerea crește treptat pe măsură ce este tolerata.
Recent, a fost dezvoltat un laser (excimer laser XTRAC) care generează lumină ultravioletă în același domeniu cu lumina ultravioletă cu bandă îngustă. Această lumină poate fi benefică pentru psoriazisul localizat în zone mici de piele, cum ar fi palmele, tălpile și scalpul. Este impracticabilă utilizarea în formele extinse.
Ce medicamente orale sunt disponibile pentru psoriazis?
Medicamentele orale includ metotrexat, acitretin, ciclosporină, apremilas (Otezla) și altele. Prednisonul oral (corticosteroid) nu este utilizat, în general, la psoriazis și poate provoca apariția unei boli, dacă este întreruptă.
- Acitretin ( Neotigason) este un medicament pe cale orală folosit pentru anumite tipuri de psoriasis, singur sau in asociere cu expunerea la raze ultraviolete A. Nu este eficient în toate tipurile de boală. Poate fi utilizat la atat la bărbați cat și la femei care nu sunt însărcinate și nu intenționează să rămână insarcinate timp de cel puțin trei ani. Efectele secundare majore includ uscăciunea pielii și a ochilor și cresteri temporare ale trigliceridelor și ale colesterolului din sânge.
- Ciclosporina este un medicament imunosupresor puternic folosit si pentru alte afectiuni, inclusiv transplantul de organe. Poate fi utilizat pentru cazuri severe de psoriazis extins, dificil de tratat.
- Metotrexatul este un medicament antiproliferativ utilizat pentru artrita reumatoidă și a fost utilizat eficient timp de mulți ani în psoriazis. Acesta este administrat, de obicei, în doze mici săptămânale, fie oral, fie injectabil. Sunt necesare teste de sânge înainte și în timpul tratamentului.
FDA a aprobat un nou medicament oral, apremilast (Otezla), pentru a trata psoriazisul si artrita psoriazica, cu un mod complet nou de actiune (inhibarea unei enzime, fosfodiesteraza 4).
Ce injecții sau perfuzii sunt disponibile pentru psoriazis?
Recent, un nou grup de medicamente numite biologice au devenit disponibile pentru a trata psoriazisul și artrita psoriazică. Toate terapiile biologice actioneaza prin suprimarea anumitor porțiuni specifice ale lantului răspunsului imunitar inflamator. O metodă convenabilă de clasificare a acestor medicamente se bazează pe modul lor de acțiune:
- Antagoniști de factor de necroză tumorală-alfa( anti TNF-alfa) (certolizumab pegol [Cimzia], etanercept [Enbrel], adalimumab [Humira], infliximab [Remicade], golimumab [Simponi])
- Inhibitori de Interleukina 12 și 23 (anti IL-12/23) (ustekinumab [Stelara])
- Inhibitorri de Interleukina 17 (anti IL-17) (secukinumab [Cosentyx], brodalumab [Siliq], ixekizumab [Taltz])
- Inhibitor Interleukina 23 (anti IL-23) (guselkumab [Tremfya])
- Inhibitor de celule T (abatacept (Orencia))
- Alegerea medicamentului poate fi dificila, iar medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți cea mai bună opțiune. Nu toate terapiile biologice sunt disponibile la noi in tara.
Noi medicamente sunt în dezvoltare și fără îndoială vor fi disponibile în viitorul apropiat. Deoarece această clasă de medicamente este destul de nouă, supravegherea pacientilor și raportarea efectelor adverse continuă, iar siguranța pe termen lung continuă să fie monitorizată. Recent, FDA a încercat să abordeze problema pretului prohibitiv al acestor medicamente, permițând utilizarea de medicamente „biosimilare”. Aceste medicamente sunt identice din punct de vedere structural cu un medicament biologic specific și se presupune că produc răspunsuri terapeutice identice la om, dar sunt produse utilizând o metodologie diferită. Biosimilarele ar trebui să fie disponibile la o parte din costul produsului original. Dacă aceasta va fi o abordare eficientă rămâne de văzut. Singurul biosimilar disponibil în prezent este pentru infliximab (Inflectra). Două alte medicamente biosimilare au fost acceptate de FDA: un echivalent de etanercept (Erelzi) și un echivalent de adalimumab (Amjevita) – dar în prezent, nici unul nu este disponibil.
Exista o dieta pentru psoriazis?
Majoritatea pacienților cu psoriazis par a fi supraponderali. Întrucât există o predispoziție pentru acei pacienți de a dezvolta boli cardiovasculare și diabet zaharat, se sugerează puternic că aceștia sa încerce să mențină o greutate corporală normală. Deși dovezile sunt slab sustinute, s-a sugerat că pacienții slabi au mai multe șanse de a răspunde la tratament.
Deși studiile dietetice sunt dificil de interpretat, se pare că o dietă antiinflamatoare a cărei conținut de grăsimi este compus din uleiuri polinesaturate precum uleiul de măsline și uleiul de pește este benefic pentru psoriazis. Așa-numita dieta mediteraneană este un exemplu. Dieta mediteraneana este bogata in legume, fructe, peste gras, ulei de masline, nuci si cereale integrale si este cea mai bine documentata.
Alimente recomandate (cu efect antiinflamator):
- Peste gras (somon, sardine, macrou, hering) – sursa de Omega 3
- Ulei de masline extravirgin, avocado, nuci, seminte de in si chia
- Legume cu frunze verzi (spanac, kale, salata)
- Fructe de padure, citrice, mere
- Ierburi antioxidante: ghimbir, turmeric, salvie, cimbru
- Cereale integrale
Alimente de limitat sau evitat:
- Carne rosie si mezeluri (bogate in acid arahidonic si grasimi saturate)
- Lactate cu grasimi (smantana, lapte gras, branzeturi grase)
- Alimente ultraprocesate, fast-food, prajeli
- Zaharuri rafinate si produse de patiserie
- Alcool (in special bere) – agraveaza inflamatia si interfereaza cu medicatia
- Legume din familia solanaceae (cartofi, rosii, vinete, ardei) – la pacientii sensibili
Mentinerea unei greutati corporale normale este esentiala: pacientii supraponderali raspund mai slab la tratament si au risc crescut de comorbiditati cardiovasculare.
Cum se poate preveni psoriazisul?
Pentru ca psoriazisul are o puternica componenta genetica, prevenirea completa a aparitiei nu este posibila. Insa pentru persoanele deja diagnosticate, exista masuri concrete care pot reduce frecventa si severitatea puseelor si pot prelungi perioadele de remisiune.
Strategii de prevenire a puseelor
- Hidratarea zilnica a pielii – aplicarea de emoliente fara parfum de 2-3 ori pe zi, mai ales dupa dus, cand pielea este inca umeda
- Igiena blanda – dus scurt cu apa calduta (nu fierbinte), sapunuri non-iritante, pH neutru; evitarea buretilor abrazivi
- Managementul stresului – tehnici de relaxare, meditatie, yoga, psihoterapie, somn de calitate (7-8 ore/noapte)
- Activitate fizica regulata – minimum 150 de minute pe saptamana; reduce inflamatia sistemica si ajuta la controlul greutatii
- Renuntarea la fumat – fumatorii au forme mai severe si raspund mai slab la tratament
- Limitarea alcoolului
- Protectie solara inteligenta – expunerea moderata la soare poate ameliora simptomele, dar arsurile solare declanseaza pusee (fenomenul Koebner); folosirea zilnica a protectiei SPF 30+ este obligatorie
- Evitarea traumatismelor cutanate – taieturi, zgarieturi, frecare excesiva, tatuaje in zonele expuse
- Tratarea prompta a infectiilor – in special faringitelor streptococice
- Vaccinari la zi – pentru a reduce riscul de infectii declansatoare
- Jurnal al simptomelor – pentru a identifica triggerii personali (alimente, situatii, anotimpuri)
- Monitorizare dermatologica periodica – chiar si in perioadele de remisiune
Intrebari frecvente despre psoriazis
Psoriazisul este contagios?
Nu. Psoriazisul este o boala cronica mediata imun, nu o infectie. Nu se transmite prin atingere, saruturi, folosirea acelorasi prosoape sau utilizarea aceleiasi piscine. Persoanele cu psoriazis pot avea o viata sociala si intima normala.
Psoriazisul se vindeca definitiv?
Nu, psoriazisul nu este în prezent tratabil definitiv. Cu toate acestea, poate intra în remisie, pentru perioade variabile de timp. Cercetarea în curs de desfășurare face progrese în mod activ în găsirea unor tratamente mai bune și a unui remediu posibil în viitor.
Psoriazisul este ereditar?
Exista o predispozitie genetica puternica, dar mostenirea nu este obligatorie. Daca un parinte are psoriazis, riscul copilului este de aproximativ 15-20%. Daca ambii parinti sunt afectati, riscul depaseste 50%. Cu toate acestea, multi pacienti nu au antecedente familiale.
Cat dureaza un puseu de psoriazis?
Durata variaza mult, de la cateva saptamani la luni. Cu tratament corect initiat la timp, majoritatea leziunilor se amelioreaza in 4-12 saptamani. Psoriazisul gutat la copii poate disparea spontan in 2-3 luni.
Poti merge la mare sau la piscina daca ai psoriazis?
Da. Expunerea moderata la soare amelioreaza frecvent simptomele, iar apa de mare are efect benefic. Atentie insa la arsurile solare (care pot declansa pusee prin fenomenul Koebner) si la clorul din piscine, care poate usca pielea. Dupa inot se recomanda dus si aplicarea de emoliente.
Psoriazisul afecteaza speranta de viata?
Psoriazisul in sine nu reduce direct durata vietii, dar comorbiditatile asociate (boli cardiovasculare, diabet, sindrom metabolic) pot avea impact. Tocmai de aceea, monitorizarea cardiologica, lipidica si metabolica face parte din ingrijirea moderna.
Femeile cu psoriazis pot avea copii?
Da. Sarcina nu este contraindicata, dar tratamentul trebuie ajustat – metotrexatul si acitretinul sunt contraindicate in sarcina si pentru o perioada inainte de conceptie. Multe paciente observa o ameliorare a psoriazisului in timpul sarcinii, urmata de puseu postpartum.
Cum afecteaza stresul psoriazisul?
Stresul este unul dintre cei mai puternici declansatori ai puseelor. Cortizolul si alti hormoni de stres activeaza cascada inflamatorie. Tehnicile de gestionare a stresului (meditatie, terapie cognitiva, exercitiu fizic) sunt parte integranta din tratament.
Exista analize de sange pentru diagnosticul psoriazisului?
Nu exista un test sanguin specific pentru diagnostic, acesta este clinic. Analizele de sange sunt utile pentru evaluarea comorbiditatilor, monitorizarea tratamentelor sistemice si diagnosticul diferential cu alte afectiuni.
Care este prognosticul pe termen lung al psoriazisului?
Per ansamblu, prognosticul pentru majoritatea pacienților cu psoriazis este bun. Chiar daca nu este vindecabil, este controlabil. După cum s-a descris mai sus, studiile recente arată o asociere a psoriazisului și a altor afecțiuni medicale, incluzând obezitatea, diabetul și bolile cardiace.
Programeaza o consultatie dermatologica
Daca observi placi rosii cu scuame argintii, modificari ale unghiilor sau dureri articulare care nu cedeaza, programeaza o consultatie dermatologica la Dermestetica.
Bibliografie
- National Psoriasis Foundation – about Psoriasis
- American academy of Dermatology – Psoriasis: Overview, Causes, treatment
- Mayo Clinic – Psoriasis: symptoms and Causes
- World Health Organization – Global Report on Psoriasis
- DermNet NZ – Psoriasis
